腦中風網誌的宗旨

腦中風網誌的宗旨

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腦中風網誌的一花一草，一字一圖都是由吳慶南院長所親自建構，雖不盡完美，倒堪自慰。目的在本著對病患的熱忱，將多年的臨床經驗，和病友共同分享

學歷:

臺灣大學醫學院醫學系畢業

中華民國內科專科醫師

中華民國心臟專科醫師

中華民國胸腔專科醫師

經歷:

台大醫院內科兼任主治醫師

省立桃園醫院內科主任

台北市立和平醫院內科主任

心血管、高血壓、糖尿病、氣喘、慢性腎臟病、憂鬱症、戒菸等照護網專科醫師

現任:

台大醫院內科兼任主治醫師

吳慶南內兒科診所院長(台北市民生東路五段138號)

輕鬆好記辨別腦中風的口訣

輕鬆好記辨別腦中風的口訣

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微笑F   舉手A   說句話S       (FAST)

或

微笑F   揮手A   我愛妳S       (FAST)

牢  記  口  訣

及  早  送  醫

救  人  救  己

功  德  無  量

吳慶南醫師於102/12/4 在台北中山扶輪社演講摘要

辨認腦中風的徵候_語意表達或理結

腦中風的徵候   語意表達(SPEECH)障礙

FAST

知道語意，但語言表達有障礙

講話結結巴巴，愈想表達愈不順

腦中風的徵候   語意理解(SPEECH)障礙

FAST

雖然講話流利，但語言理解有障礙

講話辭不達意，雞同鴨講、文不對題

甚至自造辭句，讓人摸不著頭緒

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吳慶南醫師於102/12/4 在台北中山扶輪社演講摘要

腦中風的徵候 -- 手臂(ARM)無力

腦中風的徵候 -- 手臂(ARM)無力

FAST

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單側手臂下垂 表示 對側大腦有腦中風

吳慶南醫師於102/12/4 在台北中山扶輪社演講摘要

辨認腦中風的徵候 嘴角下垂

辨認腦中風的徵候  嘴角下垂

FAST

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臉部 FACE (嘴角下垂)：要求患者微笑。如果單側的嘴角有下垂或嘴角不動，懷疑同側大腦有腦中風

吳慶南醫師於102/12/4 在台北中山扶輪社演講摘要

快速辨別有無腦中風， 以搶救黃金 3 小時

如何快速辨別有無腦中風

是腦中風的救命關鍵

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• FACE-觀察兩側嘴角是否對稱？如有一側嘴角下垂，表示同側大腦的病變
• ARM-觀察平舉兩手或兩手手指分別指向鼻頭，如有一手下垂，表示對側   大腦的病變
• SPEECH-觀察語言的理解能力或表達能力，如有障礙，表示是左大腦的病   變
• TIME - TIME IS BRAIN，時間就是大腦，時間消逝，就是大腦壞死，必須立刻送醫

牢記 FAST 可以快速辨別有無腦中風，

以搶救黃金 3 小時

吳慶南醫師於102/12/4 在台北中山扶輪社演講摘要

家屬面對急性中風病患送醫前的處置

家屬面對急性中風病患送醫前的處置

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1禁食

2在送醫途中，未經醫師指示不宜服用降高血壓藥物

3維持呼吸道通暢—患者頭宜向後仰並側臥

4預防嘔吐引起的吸入性肺炎

5 CPR 急救流程

6及早送醫

保持呼吸道通暢及避免嘔吐造成吸入性肺炎是首要之舉。所以必須先禁食避免嘔吐。下巴上抬以確保呼吸道通暢。嘴巴朝下，以避免嘔吐造成吸入性肺炎。四肢弓鎖，以穩定身體姿勢。

八(下巴)上八(嘴巴)下之(四肢)宮(弓鎖)

是患者復原時姿勢之標準典範

吳慶南醫師於102/12/4 在台北中山扶輪社演講摘要

腦中風的首要任務-分辨缺血性或出血性

腦中風的首要任務-分辨缺血性或出血性

因為缺血性腦中風(占腦中風約80%)在發病3小時內可以使用血栓溶解劑將堵塞的血栓(Thrombus)或栓子(Embolus)有效的溶解。所以必須在3小時內急送醫院並作電腦斷層掃描以區分是缺血性或出血性。

臨床上單從症狀來區分缺血性或出血性是比較困難的。不過出血性患者的頭痛(動脈瘤或動靜脈畸形破裂)、腦膜炎徵候如頸僵硬(蜘蛛膜下出血)、噁心、嘔吐及意識不清的症狀可能較嚴重。所以儘早作電腦斷層掃描仍是最重要的區分工具。

缺血性腦中風在發病3小時內使用血栓溶解劑

是可以有效的治療

吳慶南醫師於102/12/4 在台北中山扶輪社演講摘要

孩童的腦中風-煙霧血管症( MOYAMOYA)

孩童的腦中風-煙霧血管症( MOYAMOYA)

煙霧血管症因腦動脈血管攝影顯示煙霧狀或毛毛樣而得名。這些毛毛樣血管的發生其實是因腦底 Willis 環的內頸動脈狹窄後，誘發腦內血管形成雜亂無章且脆弱的側枝循環所造成。

最令人印象深刻的是它除了可發生在30-40歲的年輕人外，還可發生在15歲以下的孩童。這些孩童常因家長的體罰而情緒激動或劇烈運動，造成呼吸急促而排出過多二氧化碳，此時血液呈弱鹼性，進而引起暫時性血管收縮，導致短暫性半身不遂或癲癇，恍如腦中風。且常被父母誤以為孩童裝病而延誤病情。

煙霧血管症是好發於幼童的短暫性腦中風

吳慶南醫師於102/12/4 在台北中山扶輪社演講摘要

美容院中風症候群(BPS)

美容院中風症候群(BPS)

美容院洗頭由於長時間的過度仰頭，枕骨部位壓迫第一頸椎上的椎動脈，造成椎基血液循環不良 Vertebrobasilar insufficiency (VBI) 。患者常在洗完頭後出現暈眩、嘔吐視力模糊或複視的現象，嚴重則可能出現四肢無力，特別是年長者。症狀常持續幾秒或半小時，所以是典型的暫時性缺血發作(TIA)，可以在24小時內恢復。

美容洗頭造成腦中風症狀，特別是太突然、太劇烈、大角度或長時間的過度仰頭造成椎動脈壓迫

吳慶南醫師於102/12/4 在台北中山扶輪社演講摘要

不當整脊造成腦中風

不當整脊造成腦中風

不當整脊常因太突然、太劇烈或大角度的旋轉頭部，造成第一及第二頸椎間之錐動脈過度伸展拉扯而受傷形成血塊，一旦血塊脫落則造成栓塞(漂流阻塞)中風，由於椎動脈營養延腦、小腦、橋腦、中腦、視丘及大腦枕葉，所以一旦中風則會有暈眩及視覺障礙如複視或視覺模糊，厲害時甚或出現四肢無力。類似情況也容易發生在射箭選手，只是他是常時間、大角度的頭部旋轉所造成。

不當頸部整脊造成腦中風，特別是太突然、太劇烈、大角度或長時間的旋轉頭部造成椎動脈剝離

吳慶南醫師於102/12/4 在台北中山扶輪社演講摘要

腦中風並不是老年人的專利，年輕人也會得腦中風

年輕人也會腦中風

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.疾病年輕化

·動靜脈畸型

·頸動脈(馬殺雞)或椎動脈(整脊)

·風濕性心臟病-瓣膜病變

·心房震顫

·MOYAMOYA 症(煙霧血管症或毛毛樣腦血管疾病或摸呀摸呀症)

由於不正常的生活形態，三高早就年輕化，再加上抽菸、藥癮，腦中風(此類多是血栓或腦內出血)不年輕化也很難。

動靜脈畸形(此類多是腦內出血)及不當的頸部按摩或整脊(此類即栓塞，亦即漂塞)也會造成腦中風，前已略述。

風溼性心臟病是三四十年前常見的疾病，造成瓣膜病變併發心房震顫，由於心房震顫造成心房內血液滯留而形成血塊，一旦血塊脫落，漂流至大腦的任何部位，即造成該部位的腦中風(此類即栓塞)。

煙霧血管症是奇特的疾病，可發生在幼童或青少年，容後再述。

腦中風並不是老年人的專利，年輕人也會得腦中風

吳慶南醫師於102/12/4 在台北中山扶輪社演講摘要

暫時性缺血發作是腦中風的前兆，是逃命的良機

腦中風的前兆是逃命的良機

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有個朋友，在一次烤肉聚會當中絆倒了，摔了一跤，旁邊的朋友建議找醫護人員，但她很確定自己沒事，只是穿了新鞋被磚塊絆了一下罷了。阿鳳還有點危危顫顫站立不穩的時候，朋友們幫她清洗乾淨，又為她承了一盤新的食物，十分鐘後果真也安然無事，然後她就跟著大家一起享受接下來的時光了。

阿鳳的先生後來打電話通知大家，他的太太被送到醫院，當天傍晚六點，阿鳳就過世了，原因是她在烤肉聚餐的時候中風。

如果他們懂得辨識中風的癥兆，阿鳳現在也許還跟我們在一起。但結局是處於無助無望的景況中。

這是網路上流行的一篇文章，警告大家要有腦中風的認知。如果當時大家有腦中風的常識，及早送醫。將不致演變成悲劇。

『十分鐘後果真也安然無事』，其實是暫時性缺血發作(TIA)的典型的症狀之一。暫時性缺血發作所有的症狀都和腦中風一樣，只是TIA的症狀會在24小時內復原正常，故俗稱小中風。所以暫時性缺血發作是腦中風唯一的確切前兆，類似颱風警報。彷彿是老天爺賜給我們的逃命機會。暫時性缺血發作和腦中風一樣容易復發，一年內發生中風的機率達五％至八％。

暫時性缺血發作是腦中風的前兆，是逃命的良機

吳慶南醫師於102/12/4 在台北中山扶輪社演講摘要

當心無症狀性腦中風

當心無症狀性腦中風

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與其說腦中風沒有症狀其實是不正確的。一般中風患者最常出現半身不遂、眼斜或歪嘴，但因有些腦中風由於是小血管梗塞，所以沒有典型的側邊症狀，會讓患者忽略已經中風，甚至多次中風而不自知，等到發現時已變得痴呆。

這類患者常只是記憶力減退、對處理事物缺乏耐心，說話咬字不清，手指扣鈕扣或操作電視遙控器等較精細動作時，變得不靈活，而走起路來變得遲緩，最後導致痴呆。根據統計每發生一起具典型症狀的腦中風病例個案，即潛藏有二十名無症狀性腦中風病患未被發現。

吳慶南醫師於102/12/4 在台北中山扶輪社演講摘要

小腦或腦幹中風的影響

小腦中風的影響

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1.協調和平衡障礙導致走路不良 (運動失調ataxia)

2.頭暈

3.頭痛

4.噁心和嘔吐

腦幹中風的影響

1.呼吸及心跳功能障礙

2.體溫控制

3.平衡和協調

4.四肢無力或癱瘓

5.咀嚼、吞嚥和講話

6.視覺

7.昏迷

左失語 右忽半 前認知 後視力

小腦司平衡 腦幹管生命

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左右大腦半球的各別差異功能

左右大腦半球的各別差異功能

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左大腦較擅長數學、推理、學習新知和記憶，尤其是語言的表達及理解的中樞。右大腦擅長空間認知、身體部位的認知和地圖的了解。半邊忽略症是右大腦損傷的的特徵。

左失語 右忽半 前認知 後視力

吳慶南醫師於102/12/4 在台北中山扶輪社演講摘要

右大腦半球中風的影響

右大腦半球中風的影響

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1.左側無力或癱瘓和感覺障礙

2.對無力或癱瘓拒絕承認或無自知之明

3.視力障礙，包括每眼的左視野視盲

4.包括深度及方向的空間認知障礙，如上下或前後

5.指認或認知身體部位的能力有障礙

6.無法了解地圖和分辨諸如衣服或化妝品

右大腦中風除了眾所週知的左肢無力、感覺障礙及左視野視盲外，另有空間認知、身體部位的認知和地圖的無法了解等障礙。最值得一提的是對於障礙的部位拒絕承認或無自知之明。這種半邊忽略症容易發生在右大腦頂葉受傷的病患，他們常會對著他的右邊人物說話，吃飯只吃盤子右半邊的食物，甚至叫他畫圓，可能也只畫出右邊半圓。

半邊忽略症，病灶一定是在右大腦

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左大腦半球中風的影響

左大腦半球中風的影響

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1.右側無力或癱瘓和感覺障礙

2.語言的理解及表達障礙

3.視力障礙，包括每眼的右視野視盲

4.數學、組織、推理及分析能力障礙

5.行為改變如憂鬱、注意力、遲疑等

6.讀、寫、及學習新知的能力障礙

7.記憶障礙

左大腦中風除了眾所週知的右肢無力、感覺障礙及右視野視盲外，另有數學、推理、學習新知和記憶等障礙。最值得一提的是語言的理解及表達障礙。如果患者有語言上的障礙，可以推測一定是左大腦中風。語言的表達及理解分別位於左大腦的 Broca‘s area 和 Wernicke’s area 。

語言的表達或理解有障礙，病灶一定是左大腦

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甚麼症狀讓我們會考慮有腦中風(下集)

甚麼症狀讓我們會考慮有腦中風(下集)

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腦中風的五大症狀

1.半邊麻木或無力                     (臉手足)

2.神智不清或語言障礙             (語言)

3.平衡或協調障礙                     (頭暈)

4.視覺障礙                                 (眼)         

5.劇烈且突然頭痛                     (頭痛)

上集之一洋洋灑灑列舉了腦中風的十一大症狀，對於一般民眾實在不太好記，所以再濃縮成常見的五大症狀，也是包含半身不遂、口、耳、目及劇烈頭痛等。為了方便記憶，我再換成好記的口訣如下，牢記口訣，終身享用不盡。

吳慶南醫師於102/12/4 在台北中山扶輪社演講摘要

甚麼症狀讓我們會考慮有腦中風(上集之二)

甚麼症狀讓我們會考慮有腦中風(上集之二)

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大腦的功能可說琳琅滿目，除了感覺、運動外，舉凡語言、聽覺、視覺、認知、平衡及情緒等都和大腦功能有關(大腦功能圖顯示在上集之二)。任何上述的障礙，都要考慮有無腦中風。所以腦中風並不只局限在半身不遂而已。根據大腦功能的障礙可推測大腦損傷的部位，由大腦損傷的部位，可進而得知病變的大腦血管是那一條？

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甚麼症狀讓我們會考慮有腦中風(上集之一)

甚麼症狀讓我們會考慮有腦中風(上集之一)

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1.半邊的臉突然有麻木或不尋常的感覺

2.半側的身體無力

3.語言的理解或表達突然產生障礙

4.突然口齒不清

5.突發性暈眩或頭暈或聽力障礙

6.突發性不明原因的劇烈頭痛

7.視覺突然產生問題，例如重疊影像、模糊不清、視野缺損或單眼失明

8.其他認知障礙，如閱讀、書寫或思考的問題

9.對時間、空間以及人物突然感到混淆

10.突發性小腦失衡

11.突發性跌倒

半身不遂是我們熟知的腦中風的症狀，但大腦的功能可說琳琅滿目，除了感覺、運動外，舉凡語言、聽覺、視覺、認知、平衡的障礙，都要考慮有無腦中風。另外突發性劇烈頭痛或跌倒，也要考慮是否腦中風。(大腦功能圖顯示在上集之二)

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莫明其妙的腦中風之三

莫明其妙的腦中風之三

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中老年人

有三高，且治療中

也有心房震顫，服用抗凝血劑(Coumadin)以預防腦中風

沒抽菸、藥癮

也沒頸部按摩

有一天突然半身不遂，意識不清，發生腦出血了

為什麼？ 

原來中秋節他吃多了柚子

患者有三高加心房震顫，本是腦中風的高危險群。所以服用抗凝血劑(Coumadin)以預防腦中風，那知多吃了柚子反而誘發腦出血。這是因為柚子或葡萄柚含有豐富的「夫喃香豆素（furanocoumarin）」，會使分解藥物的速率減慢，導致藥物抗凝血劑(Coumadin)濃度異常升高，彷彿服用高劑量的抗凝血劑一樣，結果本來要預防腦中風，反而誘發腦出血。

藥物、食品、補品必須避免交互作用，

否則恐『藥』命

吳慶南醫師於102/12/4 在台北中山扶輪社演講摘要

莫明其妙的腦中風之二

莫明其妙的腦中風之二

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年輕人

暨沒三高

也沒抽菸、藥癮

也沒心臟病

也沒頸部按摩

有一天突然劇烈頭痛隨即陷入昏迷腦中風過世了

為什麼？ 

原來他有先天性動靜脈血管畸形。所謂動靜脈畸型是動脈不經由微血管的減壓而直通靜脈，靜脈承受不了動脈的高壓力，在動脈和靜脈之間形成一個不規則的卵巢病灶，很容易瞬間破裂，造成劇烈頭痛、噁心、嘔吐接著神智昏迷而死亡。這種動靜脈畸型的破裂是年輕人中風的主因。

電腦斷層腦血管攝影(CTA)是早期診斷的方法之一

吳慶南醫師於102/12/4 在台北中山扶輪社演講摘要